Есть ли жизнь после тяжелого ковида: обзор российской техники для реабилитации

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Есть ли жизнь после тяжелого ковида: обзор российской техники для реабилитации». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Инфицирование новым штаммом вируса SARS-CoV-2 вызывает в органах дыхания острый воспалительный процесс. Изначально вирус поражает верхние дыхательные пути, а затем может проникать в легкие и провоцировать развитие вирусной пневмонии. Она в свою очередь может осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции, что приведет к вирусно-бактериальному воспалению легких, которое лечится уже серьезнее, дольше и хуже переносится организмом.

Что включает программа реабилитации

При начале работы над восстановлением организма нужно учитывать тот факт, что программа реабилитации для каждого больного разрабатывается индивидуально с учетом степени тяжести перенесенного заболевания, характера пневмонии, обширности поражений легких, пола, возраста, веса, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других факторов. В среднем программа восстановления после коронавирусной инфекции рассчитана на 2—12 недель, причем, чем тяжелее протекало заболевание, тем дольше потребуется восстанавливаться после него. В тяжелых случаях реабилитация может растянуться на 6 и даже 12 месяцев. При этом при перенесении пневмонии стоит проходить реабилитацию курсами по 10 дней с перерывами в 3—5 дней.

Чтобы максимально полно восстановить организм после коронавируса и в особенности пневмонии, больным рекомендуются:

• дыхательная гимнастика;
• ЛФК;
• ингаляции;
• лечебный массаж;
• диета;
• физиотерапия.

Реабилитация при фиброзе легких

Бытует мнение, что фиброзные изменения в легких, однажды появившись, уже не исчезают. Но в действительности наличие признаков фиброза на КТ не всегда указывает на необратимость произошедших изменений, поскольку для формирования стойких участков пневмофиброза требуется около 2—3 месяцев. Поэтому при правильном восстановлении достаточно часто через 1—2 месяца на контрольной КТ видна положительная динамика в тех зонах, где были признаки развития пневмофиброза. Но уже сформировавшийся фиброз необратим.

Отрицательный прогноз имеют только наиболее тяжелые случаи перенесения пневмонии при коронавирусе, когда для сохранения жизни требовалось подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Для предотвращения развития пневмофиброза пациентам назначаются:

• бронхолитики;
• кортикостероиды;
• цитостатики;
• лонгидаза;
• препараты урсодезоксихолиевой кислоты;
• витамины Е, В6, D;
• дыхательная гимнастика;
• ЛФК.

Фиброз – как последствие для легких после COVID-19

Признаки пневмофиброза на КТ (компьютерной томографии) говорят о том, что часть легочной ткани замещена рубцовой. Фиброз не развивается за несколько дней. Обычно на это уходит до 6 месяцев. К счастью, фатальный легочный фиброз с развитием тяжелой дыхательной недостаточности встречается не часто и у большинства людей, перенесших коронавирусную инфекцию, оставшиеся в легких изменения не скажутся на здоровье. В большинстве случаев при контрольном исследовании видна отчётливая положительная динамика. Признаки фиброза уменьшаются или исчезают. Восстанавливается нормальная легочная ткань.

Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу и начать правильное лечение COVID-19, которое поможет избежать серьезных осложнений и уменьшит сроки реабилитации после поражения легких SARS-CoV-2.

Если фиброз действительно сформировался, он необратим. В этом случае врачи пытаются создать оптимальные условия для работы оставшейся легочной ткани. Часто это удаётся сделать, так как компенсаторные возможности дыхательной системы велики. Но простых методов для этого недостаточно. Приходится подключать серьёзную терапию, включающую лекарственные средства и респираторную поддержку.

Что случится, если не лечить легкие

Все, кто перенес коронавирус в состоянии острой пневмонии, нуждаются в диспансерном наблюдении в течение года после выздоровления. Примерно у 60% пациентов исход заболевания неблагоприятный. Это выражается в значительном ухудшении качества жизни и развитии самостоятельных патологий, которые трудно поддаются лечению:

• хронический обструктивный бронхит;
• выраженный пневмосклероз;
• идиопатический легочный фиброз;
• вторичный иммунодефицит;
• злокачественные новообразования в легких.

Лекарства для реабилитации после лечения COVID-19

Новая коронавирусная инфекция бросила вызов медицине. Врачам надо было адаптироваться под быстро изменяющиеся условия реальности. Сначала бороться за человеческие жизни, а потом – проводить адекватную реабилитацию, которая поможет восстановить нормальное качество жизни.

Начался активный поиск лекарств, которые действительно работают и позволяют добиваться поставленных целей. Одним из таких препаратов, который на этапе реабилитации доказал свою эффективность в серии клинических исследований, стал Лаеннек. Этот препарат создается на основе гидролизата плаценты человека. Средство производится в Японии уже более 50 лет и успешно применяется в лечении многих заболеваний. В российской медицине используется в среднем 20 лет и официально зарегистрирован как гепатопротектор и иммуномодулятор с доказанной эффективностью.

После перенесенной коронавирусной инфекции данный иммуномодулятор повышает функциональную активность фагоцитов и Т-лимфоцитов, что помогает предотвратить гибель клеток печени и других органов, способствуя комплексной реабилитации. Недавно завершившееся исследование показало высокую эффективность этого препарата в снижении активности «цитокинового шторма» (массивного выброса медиаторов воспаления в системный кровоток). Этот эффект оценивался по уровню ферритина, который у пациентов, заболевших коронавирусом с тяжелым течением, был в несколько раз выше нормы.

Вовремя начатое применение Лаеннека на этапе реабилитации положительно сказывалось на состоянии здоровья пациентов, что подтверждается данными объективного, лабораторного и инструментального обследования. У таких пациентов уменьшалась выраженность общей слабости, улучшалась функция легких (по данным компьютерной томографии), увеличивалась степень насыщения крови кислородом, возрастала численность лимфоцитов, восстанавливались показатели печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы) и показатели функции почек (нормализовывался уровень креатинина), снижался уровень систолического артериального давления. Такое комплексное воздействие препарата на организм способствовало быстрой и полноценной реабилитации.

Как же Лаеннеку удается так всесторонне влиять на организм? В составе лекарства присутствуют пептиды – ингибиторы белка IKKB, которые снижают выраженность системного воспаления, а также большое количество цинка, активирующего врожденные системы противовирусной защиты против коронавируса.

На этапе реабилитации препарат помогает снижать уровень С-реактивного пептида, а значит, и уменьшать выраженность системного воспалительного ответа, который является одной из причин тромбозов. Риск чрезмерной активации системы крови сохраняется не только в остром периоде коронавирусной инфекции, но и на этапе реабилитации. С тромбозами может быть связано длительное восстановление организма и неудовлетворительное качество жизни пациентов.

Активные вещества в составе Лаеннека положительно влияют на регенераторный потенциал клеток, способствуя их полноценной реабилитации. Одновременно с этим блокируются механизмы, которые приводят к патологическому разрастанию соединительной ткани в легких и других органах. Поэтому восстановление проходит в полном объеме. Такие положительные эффекты были выявлены и подтверждении в клинических и фундаментальных исследованиях, в которых показано, что вещества в составе помогают в делении клеток печени и замедляют разрастание соединительной ткани. Аналогичные эффекты были получены и в отношении состояния легких. Поэтому на сегодня в программу реабилитации после COVID-19 рекомендовано включение Лаеннек-терапии. Препарат применяется курсом. Обычно достаточно 10 капельниц. Длительность такой реабилитации определяется лечащим врачом с учетом состояния организма.

Средство хорошо переносится, не вызывает значимых побочных реакций и имеет высокий профиль безопасности, подтвержденный японскими стандартами и стандартами GMP.

Перед применением препарата для комплексной реабилитации требуется консультация врача!

Время восстановления после ковида

Действительно, даже пациенты, перенесшие заболевание в относительно легкой форме, могут постепенно возвращать себе прежние возможности здоровья месяцами! Из больницы в среднем человек выходит через 2-3 недели. Но ведь вирус затрагивает не только легкие, но и сказывается на состоянии организма в целом, добавляя к слабости и одышке нарушения в пищеварении, бессонницу, выпадение волос и даже проблемы с кожей. В норме период восстановления после коронавируса составляет 2-3 месяца, однако процесс может затянуться, если не предпринимать специальных мер, а лучше полноценного курса восстановления после Covid-19.

Пока не существует волшебной таблетки, которая поможет быстро восстановиться после COVID-19. И все эффективные методы, которыми помочь организму и ускорить восстановительный процесс, тесно связаны с применением методик лечебной физической культуры.

Начните с 20-30 минут ежедневных пеших прогулок в темпе, который не вызывает одышки. Обязательно контролируйте пульс. Максимальный пульс должен составлять 220 минус ваш возраст , например возраст женщины 50 лет, значит пульс должен быть не выше 170 уд.в мин. (220-50=170). В начале реабилитации – 60% от максимального пульса. Далее – постепенное увеличение времени прогулок до 40-60 минут и темпа ходьбы на пульсе, не превышающем 70% от максимального.

Скандинавская ходьба – отличное средство для восстановления двигательных и дыхательных функций. Залог успеха – правильная техника ходьбы. Физическая реабилитация после обширной двусторонней пневмонии с выраженным фиброзом легких должна проходить под контролем лечащего врача и специалиста по лечебной физкультуре.

Какие могут быть у человека последствия перенесённой коронавирусной инфекции

Важно помнить, что коронавирусная инфекция влияет на все органы и системы, а не только на лёгкие, вызывая пневмонию. Так, например, у тех, кто перенёс заболевание, часто появляется чувство стеснения в груди, и даже боли в области сердца.

Появляются неврологические проблемы – головокружение, нарушения сна, проблемы с памятью, головные боли, невозможность почувствовать запахи и вкус еды. У многих отмечается тошнота и даже рвота, снижение или полное отсутствие аппетита, резкое похудение, появление болей в мышцах и суставах, постоянно ощущаются усталость и одышка.

Важно помнить, что отрицательный тест у пациентов вовсе не гарантирует полного здоровья. Поэтому многим переболевшим коронавирусом требуется программа реабилитации, которая помогла бы полностью восстановиться и избавиться от неприятных постковидных симптомов.

Как помогает физиотерапия во время реабилитации?

Физиотерапевтические методы отличаются безопасностью, универсальностью, а главное — доказанной эффективностью. Посредством влияния различных физических сил, явлений на организм переболевшего ковидом стимулируются естественные регенеративные процессы, активируются различные звенья иммунной системы, усиливается дренажная функция, ускоряются обменные процессы, утихает воспаление.

Восстановить здоровье после коронавируса помогает:

• магнитотерапия;
• фонофорез;
• прессотерапия;
• электротерапия;
• лазеротерапия;
• ВЛОК;
• INDIBA-терапия;
• микротоковая терапия;
• терапия Hivamat и др.

Риски осложнений коронавирусной инфекции у людей с хроническими заболеваниями

Коронавирусная инфекция даже после выздоровления представляет большую опасность, особенно для пациентов, имеющих хронические заболевания, в том числе – сердечно-сосудистые. SARS-CoV (severe acute respiratory syndrome coronavirus) — возбудитель атипичной вирусной пневмонии. Зачастую инфекция инициирует развитие новых заболеваний. На фоне коронавируса увеличивается риск возникновения вирусного миокардита, жизнеугрожающих аритмий, декомпенсации сердечной недостаточности. Обостряется течение артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета. Это может быть чревато ухудшением самочувствия и декомпенсацией хронических заболеваний.

В настоящее время нет убедительных данных о том, что у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями более высокой риск вероятности заражения, но риски тяжелого течения коронавирусной инфекции и смерти у таких пациентов выше. Меры профилактики и предосторожности должны быть такими же, что и у всех остальных — избегать контакта с заболевшими, держаться на расстоянии не менее 2 метров от других людей, тщательно мыть или обрабатывать руки, избегать посещение людных мест, использовать средства индивидуальной защиты при посещении магазинов. Кроме того, нельзя забывать о необходимости продолжать прием назначенных ранее лекарственных препаратов.

Гимнастика по Стрельниковой

Гимнастика по Стрельниковой состоит из последовательности вдохов и выдохов. Она оказывает положительное влияние не только на дыхательную систему, но и на весь организм в целом. В таблице ниже представлено несколько упражнений из курса.

Название упражнения	Техника выполнения
«Выдох через нос»	Необходимо сделать несколько коротких вдохов через нос без последующего выдоха. Повторить упражнение 10-12 раз, плавно выдохнуть.
«Насос»	Исходное положение прямо, руки опущены вдоль туловища. Следует наклонить тело к полу, чтобы руки находились в свободном положении и свисали с плеч. В это время нужно резко вдохнуть, закончив с прекращением наклона. Немного выпрямив корпус, можно выдохнуть, но оставаться в наклоненном положении. Спина всегда должна оставаться в полукруглом положении, голова опущена.
«Объятия»	Исходное положение стоя. При вдохе правую и левую руки следует завести к предплечьям, будто обнимая тело. Достаточно сделать 10-12 дыхательных движений.
«Топор»	В руки нужно взять воображаемый топор, собрать обе руки в кулак и занести за спину над головой. При этом следует сделать глубокий вдох. Затем необходимо резко опустить руки и выдохнуть. Количество повторений — не менее 10.

Комплекс на начальном этапе можно выполнять сидя или лежа. Если сохраняется слабость, упражнения видоизменяют. Например, пациентам предлагают надувать воздушные шары или воздух через трубочку, конец которой опущен в стакан с водой.

Избавляемся от постоянной усталости после коронавируса

Многие пациенты после COVID-19 жалуются на усталость и слабость. Есть мнение, что эта астения может быть связана с синдромом хронической усталости: предполагается, что он может проявляться после вирусных заболеваний. Такие признаки находили у переболевших во время вспышки атипичной пневмонии. Однако пока существование синдрома хронической усталости — спорный вопрос: его нет в Международной классификации болезней, и не все врачи признают его существование. У слабости после коронавирусной инфекции может быть и более простое объяснение. Это следствие того, что человек долгое время провел лежа, не выполнял никакой активности и внезапно стал двигаться. При этом организм ослаблен борьбой с инфекцией, а легкие не справляются с тем объемом кислорода, который нужен организму. Следует помнить, что длительная слабость не специфическое явление для вирусных инфекций. Такое происходит после любого заболевания, которое приковывает человека к постели.

• Постепенное усложнение — после выздоровления от инфекции включаются адаптивные способности организма, и вы становитесь сильнее просто от того, что делаете повседневную рутинную деятельность вроде уборки и прогулки до работы. Необходимо отслеживать динамику самочувствия и усложнять двигательные задачи с каждым днем. Это и будет выводить ваше состояние — энергию, дыхание, мышечную силу — на тот уровень, что был до болезни. Нужно найти баланс между тем, что совсем легко, и тем, на что не хватает сил.
• Обычная ходьба — максимально безопасный и эффективный способ восстановить силы, это интенсивная ходьба. Идеальный вариант, заниматься в тренажерном зале на беговой дорожке под углом, что увеличивает нагрузку. Если такой дорожки не нашлось, и вы шагаете по обычной дорожке или по парку, стоит обращать внимание на скорость и дистанцию, отслеживать их в дневнике или с помощью гаджета. Например, если сегодня вы прошли 4 километра за час, после чего появилась одышка, стоит это зафиксировать, и преодолеть на следующий день эту же дистанцию, и еще добавить 50 — 100 метров. Потихоньку наращивайте нагрузку, либо увеличивая скорость и удлиняйте дистанцию.
• Контроль самочувствия — одышка и усталость будут появляться во время движения, и это нормально. Однако дыхание должно вернуться в норму через 2–3 минуты после того, как вы остановитесь. Если одышка мешает двигаться и продолжается дольше этих 2–3 минут, это сигнал, что нагрузка слишком большая, и на следующий день стоит сделать чуть-чуть меньше упражнений. Кроме того, определенные симптомы во время движения: головокружение, тошнота, головная боль и липкий пот должны насторожить. Если они появляются часто, стоит обратиться к врачу. Другие измерения во время нагрузки стоит делать по назначению врача. Контроль сатурации — если он рекомендован в выписке, контроль пульса и давления — если есть гипертония или другие проблемы с сердцем.
• Работа с балансом — координация зависит от информации, которая поступает в мозг от специфических рецепторов под кожей. Их чувствительность можно развивать. Для этого используются специальные нестабильные платформы, на них выполняются простые упражнения. Ситуация нестабильности заставит нервную систему активнее искать баланс, и найти его уже на твердой поверхности станет легче. Также пригодятся специальные массажные коврики для ступней с рельефной текстурой. Или просто ходите по траве, песку и камням босиком либо в обуви с тонкой подошвой, которая будет передавать структуру поверхности.

Когда человек выздоровел: критерии

Коронавирус выживает в организме при тяжелых формах заболевания до 28 дней. Поэтому для решения вопроса о выздоровлении берут комплекс анализов:

• иммуноглобулины А, М, G — в крови должны остаться только иммуноглобулины G, иммуноглобулин А должен исчезнуть, а у иммуноглобулина М должна наметиться четкая тенденция к снижению;
• мазок из носоглотки на РНК SARS-CoV-2 — должен быть отрицательным.

Реабилитация больных, перенесших тяжелую форму течения коронавирусной инфекции, по ОМС проводится в три этапа:

1. в стационаре во время госпитализации (в отделении интенсивной терапии и в терапевтическом отделении);
2. в круглосуточном отделении медицинской реабилитации;
3. в отделении медицинской реабилитации дневного стационара или поликлиники (а также на дому).

ЧЕМ ДОЛЬШЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ТЕМ БОЛЬШЕ ФИБРОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

— От врачей сейчас часто можно услышать: о коронавирусной инфекции мы пока знаем мало, и непонятно, что дальше будет с легкими у переболевших.

— На самом деле сейчас мы можем ориентироваться на опыт предыдущих вспышек коронавирусов — SARS, или атипичной пневмонии, в 2002 — 2003 гг. и MERS, или Ближневосточного респираторного синдрома, в 2012 — 2013 гг. Срок наблюдения за пациентами, перенесшими эти виды коронавирусной инфекции, уже достаточно большой. В то время как срок нашего знакомства с COVID-19 всего около полугода.

Поэтому мы можем экстраполировать, то есть переносить данные предыдущих наблюдений на нынешнюю ситуацию. Если говорить об оценках последствий и конкретных цифрах, то большую роль играет тяжесть состояния, в котором госпитализировались пациенты. От этого зачастую зависят и шансы выжить, и частота и масштаб фиброзных изменений в легких. По разным данным, у пациентов с SARS такие изменения в легких встречались в 10 — 20% случаев (как раз в зависимости от тяжести состояния).

— И как долго сохранялись фиброзные изменения в легких?

— Есть наблюдения, что у части пациентов неблагоприятные изменения сохранялись через 9 месяцев после выписки из госпиталя. При этом выраженность фиброза зависела от длительности заболевания и его лечения. Чем дольше течение болезни, тем выше вероятность того, что у человека будут фиброзные изменения.

РЕШАЮЩИЙ СРОК — ПЕРВЫЙ ГОД

— 19-летнее наблюдение за пациентами, которые перенесли SARS, показало, что в течение первого года после болезни может идти уменьшение уплотнений в легких, которые обычно считают фиброзными изменениями, — продолжает эксперт.

— После года подвижек в положительную сторону уже не было.

— Но ведь считается, что фиброз необратим? Переродившуюся ткань как легких, так и любого другого органа, в клинической практике еще вроде бы не научились превращать снова в полноценно работающие клетки?

— Да, это так. В том-то и дело, что нередко за фиброз сразу после болезни принимают и другие изменения, которые обратимы, могут пройти. По данным наблюдений именно фиброз начинает формироваться обычно не раньше 3-ей недели после начала выраженного воспалительного процесса. Специалисты-морфологи (исследователи строения живых тканей. — Ред.) могут определить фиброзные изменения, которые действительно уже никуда не исчезнут.

-Так что на практике переболевшим остается ждать в течение года, чтобы понять масштаб «настоящего» фиброза и надеяться, что часть изменений пройдет, так?

— Главное, в течение этого года не усугубить ситуацию, не ухудшить состояние легких, а также принимать меры для восстановления и реабилитации.

Похожие записи:

• Универсальное пособие на детей с 2023 года: что меняется
• Обложение НДФЛ единовременного пособия при рождении ребенка
• Как получить ветерана труда в Калуге и Калужской области в 2023 году